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乙肝患儿能否入园?专家解析乙肝热点问题 - 家庭医生在线肝病频道频道

  她曾参加一个由病毒携带者组织的活动。在合影时,出于众所周知的原因,大家都不肯以真面目示人,结果,拍出来的是一张只有背影而看不见正面的集体照。

  他们是一群网友,尽管在网络上无所顾忌,但是,在现实世界中却谨小慎微。在接受媒体采访时,每一个人都不肯说出自己的真实姓名和职业,他们拿出的名片上只有自己的网名和联系方式。

  浙江嘉兴,一位风华正茂的大学生因携带乙肝病毒被拒绝录用,便将两位相关部门的负责人刺成一死一伤,血案震惊全国。

  安徽芜湖,在公务员考试中综合成绩第一的张先著,因携带乙肝病毒而落选,怒将人事局告上法庭。这就是赫赫有名的中国乙肝歧视第一案。

  …………

  有关数据统计,我国处于乙肝病毒携带状态的人数有1.2亿。乙肝病毒携带者在求学、求职、求偶等方面遭遇了太多的冷眼和歧视,于是,他们盲目求医、胡乱用药,他们胆战心惊、小心翼翼。长期的心理折磨,使他们变得孤独、恐惧、悲观,甚至绝望。然而,这些不公正的待遇,在很大程度上归咎于社会对携带乙肝病毒的相关知识的无知。

  为此,我们邀请相关专家就乙肝病毒携带者关心的一些热点问题做了相关的分析和解答。

  被拒之门外的孩子 乙肝患儿能否入园?

  我的孩子今年三岁,到了入幼儿园的年龄,可是在入园前的体检中,孩子查出,被幼儿园拒收。跑了其他几间幼儿园,情况也是如此。我四处奔走,甚至到教育局要求给个说法。但不管是幼儿园的老师还是教育局的有关负责人,都认为幼儿抵抗力差,容易受感染。现在的孩子都是独生子女,家长们格外慎重。要是收了乙肝大三阳的小孩,其他家长哪敢把孩子送来幼儿园?他们让我的孩子再等几年,说到了上小学时就没有限制了。我四处申诉无门,到处碰壁。孩子不得不天天待在家里,邻居家的小孩早已被其父母告知不准和我儿子一起玩。现在,孩子每天只能对着玩具熊自言自语,我真不知道这样下去,孩子的性格会不会变得孤僻?孩子这么小,以后的路还很长,难道从小就要备受歧视?

  ——一位母亲的哭诉

  采访一开始,姚集鲁教授(广东省传染病学会主任委员,传染科教授、博士生导师)就告诉我们,乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续半年以上,既往没有肝脏疾病史,没有肝脏疾病的表现,肝脏生化功能检查正常。不过,与其将这群人叫做“健康携带者”,还不如称为“无携带者”更为准确,因为没有做肝穿刺活检,肝脏健不健康是很难说的。

  对于幼儿入托问题,姚集鲁教授说,十几年前他就做过相关的研究,当时在某幼儿园选择了两个班进行观察,其中一个班全部是乙肝表面抗原阴性儿童,另一个班则是乙肝表面抗原阳性和阴性的儿童混合在一起上课。经过一段时间观察后发现,两个班的儿童并没有太大差别。因此,姚教授认为乙肝三阳儿是可以入托的,但前提是其他入托的儿童必须先经过乙肝免疫预防接种。

  姚教授说,预防乙肝主要靠免疫接种。一个成功的免疫接种之后,即在新生儿时期打完三针,很快便可出现保护性抗体,而且这个免疫保护是非常明确而有效的。母亲双阳(即HBsAg和HBeAg皆为阳性,等同于俗称的“大三阳”)的小孩,出生后按程序接种,其中有百分之七八十的小孩都不会受到母亲感染。若是母亲健康的孩子,那么打过疫苗后基本上不会被乙肝感染。目前,全国都推行新生儿免疫接种,小孩在入托前已经有了免疫保护,就算有如果发现小孩为癫痫病该怎么办严重吗乙肝表面抗原阳性儿童进来,也基本上不会受到感染。

  其次,现在的小孩以日托为主,只是白天在一起,晚上各自回家,虽然与乙肝三阳儿有接触,但这种接触传染的可能性相当小。有些家长可能会担心:小孩子顽皮,有时与别的孩子打起架来蹭破了皮会不会有危险?其实,打架打到皮开肉绽的情况很少,况且现在推行了大规模的预防接种,像在广州等大城市里,乙肝表面抗原阳性儿童已经非常少了,大约只占所有儿童人数的1%。

  第三,携带乙肝病毒危害最严重的是出生时感染,虽然到学龄前也可以感染,但危害已经不如出生时那么严重了。出生时感染乙肝,由于免疫系统发育不成熟,机体把病毒看成是自身的东西,从而失去免疫识别的能力,这样乙肝就较容易转为慢性化。年纪大些以后,免疫系统慢慢发育成熟,就能识别什么东西是外来的,从而调动机体的免疫系统清除病毒,就算感染了乙肝也不容易慢性化。

  总之,不让乙肝表面抗原阳性儿童入托,或者专门开办一个乙肝表面抗原阳性儿童班,这样做是非常不可取的。更重要的是,会加重这些儿童遭受歧视的程度,这是非常不利于孩子身心健康发育的。

  乙肝病毒携带者需关注的几个问题

  进入大学后,我的学习成绩一直很好,平时也很积极参加文体活动,那时,我觉得我的大学生活丰富多彩,前途一片光明。可是,现在这一切都毁在该死的乙肝病毒上。去年学校组织检查身体,我被查出有小三阳。不知道是谁把我小三阳的事情传了出去,寝室里的哥们从此对我另眼相看,饭盆全收进抽屉里,都不轻易拿出来,因为学校发的饭盆都是一样的,他们生怕我拿错,担心我的乙肝病毒传染给他们。和我说话都离得远远的,打球也不叫我了,在他们的眼中,我似乎成了瘟神。我感到一种前所未有的孤独,我的生活变得黯淡,不再有阳光。以后到社会上找工作怎么办?恋爱结婚怎么办?难道十几年的寒窗苦读就要因为这小小的乙肝病毒而变得一无所有?

  ——一位大学生的悲情告白

  谈到乙肝病毒的传播途径,侯金林教授(第一军医大学南方医院传染科教授、博士生导师)巧妙地将其归结为这几条途径:红色、黄色、白色、无色。其中红色代表血液传播,黄色代表性传播,白色代表静脉吸毒传播,无色代表等。侯金林教授说,一般的生活接触不会传染乙肝病毒。那么,既然乙肝病毒的传播途径中没有消化道传播这一条,为什么很多人仍认为在一起吃饭会感染乙肝病毒呢?

  姚集鲁教授无奈地摇了摇头:“中国人‘病从口入’的传统观念过于根深蒂固,好像什么病都会从口传播一样。殊不知,也分两类,一类是经口传播,如、戊肝等,一类是胃肠外传播,如乙肝、等。在国外把这两者分得很清楚,而在国内,两者则混淆在一起。”

  侯金林教授告诉我们,在国外,乙肝大三阳携带者可以言顺、毫无心理压力地在麦当劳等快餐店工作,没有人会对此提出指责。因为,卫生管理部门和普通民众都清楚,乙肝是个血源,一般是不会通过消化道传播的。

  针对某些别有用心的社会医疗机构和江湖游医提出的乙肝会通过吃饭等接触传播的论调,刘士敬博士(解放军302医院,即解放军传染病总医院主任医师、医学博士)相当气愤地说:“如果乙肝病毒是这样传播的话,那中国大地还能保留一片净土吗?以前德国有专家做过这方面的研究,让没有抗体的志愿者吃下含乙肝病毒阳性者体液的东西,比如说乙肝患者吃剩的面包,喝过的水,用过的餐具,甚至粪便、尿液提取物等,结果没有一个因此而感染发病。”

  据报道,某中学专门设立了一个“病况食堂”,乙肝病毒携带者学生被指定到该食堂用餐。很多被隔离的学生感觉压力很大,回到癫痫病治疗费用是怎么定的家不吃不喝,吵闹着要家长为其转学。一位乙肝病毒携带者女生接受有关媒体采访时,一提这事就忍不住泪水直流,她说:“虽然这里的饭菜比大食堂好点,但吃起来总觉得不是滋味,让人难以下咽……”另一位学生则说,以前,他的同学也知道他是乙肝病毒携带者,但并没在意,自从被隔离后,他们的关系就江河日下,目前已经互不来往。

  针对现在有些学校将乙肝表面抗原阳性者分开管理的做法,刘士敬博士颇为反感:这不就像给人身上打个标志那样吗?当年的犹太人被勒令带上标志,走到哪里人人都知道。想想看,走在校园里,人家在后面指指点点:那个某某某,其实是个乙肝带毒者,咱们以后离他远点,别跟他玩!刘士敬博士指出,隔离,只会让乙肝病毒携带者更受歧视,对他们的心理会产生相当严重的负面影响。

  不过,刘士敬博士告诉我们,由于阳性者的血液具传染性,所以,女性患者在月经期,对卫生巾等沾有血液的污物要注意处理,有条件的应该烧毁,或放入废弃的塑料盆用“84消毒液”浸泡,没有条件的要注意尽可能不给公共场所造成污染。乙肝病毒在干的血里可以存活较长时间,若带血的月经用品随处乱扔,还是有一定危险的。

  此外,专家告诉我们曾经做过的一个调查:选取263对夫妻,婚龄都在五年以上,而且婚前至少有一方有乙肝病史。按理说,这些夫妻有过无数次接吻,也有不计其数的性生活,但最后的检查结果显示,只有18对夫妻同时出现乙肝表面抗原阳性,占6.8%。而且,在这18对夫妻中,有些是双方都有家族史的。换句话说,这仅有的18对中还有一些是由于家族中母婴传播所致。

  刘士敬博士说,在传染病科或,医护人员几乎都有被患者血液污染的经历,而且都是直接接触。但只要是有抗体的医护人员,没有一例被感染。

  被“集中”起来的乙肝孕妇

  “我是一个乙肝大三阳产妇。偌大的上海,除了传染病院,竟然没有一家医院肯为我做产前检查和接受我的要求。多年来,我已经饱受被歧视被抛弃的对待,为什么我的宝宝还未出生,就要受到这样不公正的待遇?朋友们为了我的事情,四处帮我打听医院,最后都无奈地告诉我,认命吧,到上海去生吧。”

  是否真有这样的情况呢?我们经过与有关专家的核实,确实存在这样的情况。在很多大城市里,通常会把乙肝表面抗原阳性产妇集中到个别传染病专科医院分娩。刘士敬博士告诉我们,在北京很多综合性医院里,遇到乙肝表面抗原阳性的产妇,一般会建议她转往佑安医院(也称北京市第二传染病院)分娩,该院对阻断乙肝病毒的母婴传播非常有经验,效果也很好。

  对某些医院拒收乙肝表面抗原阳性产妇,姚集鲁教授认为可能有下列原因:①乙肝病毒主要通过血液传播,乙肝表面抗原阳性产妇分娩时血液污染很严重,容易给别的产妇造成威胁。②现在病房和产房都经过消毒,消毒措施做得严格应该没问题,但稍微不注意就可能出问题了。③还有一些环境污染是看不见的,不可能什么东西都经过彻底消毒。不怕一万,就怕万一。④不少医院担心收入乙肝大三阳产妇会对医院的声誉造成影响,吓跑其他产妇。

  不过,姚集鲁教授认为,对乙肝表面抗原阳性产妇来说,转到传染病院分娩并不是一件坏事。传染病院或传染病科的医生对降低产妇的污染和对新生儿的保护会特别重视,经验也丰富;另一方面,万一产妇分娩时出现肝脏损伤,医生也有丰富的经验从容采取措施。从这些方面讲,乙肝大三阳特别是有的产妇,在传染病院或有传染病科的医院分娩肯定要比综合医院好。

  总之,专家的意见是:如果有条件,最好开设一个专供乙肝表面抗原阳性产妇分娩的产房。或者某些医院对这方面有兴趣,而且又有能力做到,可以由这些医院专门来做这些事情。

  “结婚时,我和我丈夫都怀着无限武汉中际医院好不好的激情憧憬着我们未来的小家庭,一个可爱的小宝宝将会成为我们的爱情结晶,那该是多么幸福的一家三口啊!可是,一件偶然发现的事情使我们的梦破灭了,那就是查出我为患者。医生介绍说,在没治好之前会传染给孩子,于是我们就到处求医。每次都抱着无限的希望,可都是以失望告终。惟一值得庆幸的是,我的转氨酶指数尚属正常。从此,每当听到有关生孩子的话题,都会深深地我的心。”

  对于乙肝表面抗原阳性的妇女,是否就不能怀孕生育呢?专家告诉我们,目前已经有较为成熟的阻断母婴传播的技术。在新生儿一出生就给其注射免疫球蛋白,并按程序接种乙肝疫苗,就算是传染性较强的大三阳孕妇,阻断母婴传播的成功率也可以达到85%~90%。

  有条件的家庭,可以在孕期的第七、八、九个月时,分别注射一支高效价乙肝免疫球蛋白。因为孕妇的病毒载量越高,传染给胎儿的机会可能就越大。在孕期的后三个月给孕妇打免疫球蛋白针,可以降低病毒载量,使血清中的病毒降低,减少病毒传播给新生儿的机会。而且,孕妇打这么一点免疫球蛋白针也没有什么害处。

  乙肝病毒携带者是否需要

  树欲静而风不止。这股风就是来自社会、家庭以及四面八方的压力。很多乙肝病毒携带者是在偶然查体中才获知自己携带了乙肝病毒,尽管没有任何症状,他们还是被迫到医院以及社会上各种医疗机构寻求转阴的“妙方”。乙肝病毒携带者是否需要治疗呢?让我们听听专家是怎么说的。

  治疗效果不佳 

    谈到无症状乙肝病毒携带者的治疗,姚集鲁教授告诉我们,治疗基本没有效果。乙肝表面抗原的自然阴转率大概是1%,而在无症状携带期用药,表面抗原的阴转率没有明显提高。因为,此时的机体免疫处于一种耐受状态,说得通俗一点,就是处于沉睡状态,这时给予药物刺激,机体也不应答。而当肝功能受损、转氨酶升高之后,机体开始打破免疫耐受状态,此时给予抗病毒治疗,可以助机体一臂之力。

  刘士敬博士打了一个很有趣的比方:如果一个国家的国民对外来侵略都麻木不仁,那么外援根本起不到作用;而当这个国家的国民觉醒之后,再加上强大的外援,就有希望把侵略者赶跑。处在免疫激活状态时,自身已经意识到必须清除外来物,这叫免疫识别。当机体已经识别出乙肝病毒是体内的异样物质,必须清除掉时,体内正在进行正邪交锋,这时给予抗病毒等治疗,乙肝病毒e抗原转阴是有可能的。

  那么,什么时候治疗才有效?我们向专家问及读者最关心的这些内容。姚集鲁教授说,要看肝脏是否存在免疫损伤,如果通过肝活检确认存在,即使这个时候转氨酶正常,也可以开始治疗。一般情况下,转氨酶这一指标相当敏感,一旦肝脏存在免疫损伤,转氨酶会明显升高。那种肝脏有损伤但转氨酶正常的情况确实是有,但不多见,所以,临床上并不强求患者一定要做肝活检,只要能了解转氨酶的情况就行了。

  刘士敬博士则向我们描述了这样一个怪现象——很多乙肝病毒携带者拿着化验单到医院,要求医生开药治疗。医生非常耐心地向他们解释,这种无症状携带状态是不需要治疗的。一些患者听到这些话往往表现得愤怒至极:我这么焦虑,这么担忧,你竟然说我不用治了!你治不了就说呗,我照样能找到地方治。特别是那些从外省远道而来的患者,更是火冒三丈:我跑这么远过来,你就这样把我给打发了,我要告你!患者非要用药不可。好,你不给治,出了这医院大门顺手买份报纸,到处都是乙肝的广告——乙肝已被攻克,某某区某某街某某巷有某某主任在那坐诊,对大小三阳的阴转率高达90%云云。

  侯金林教授对这种非要医生开药治疗的现象癫痫病能治痊愈吗也表示出深深的忧虑。他说,这主要是由于社会上一些医疗机构和江湖游医的误导,为了达到获利的目的,他们把乙肝问题说得很玄乎很严重。正规医院的医生一天才看几十个患者,宣传正确知识的时间和范围有限,但社会上那些医疗机构、江湖游医常在电视报纸上天天讲。错误的东西说的次数多了,说得习惯了,就让不懂医学知识的人认为这些错误观念是正确的了。

  监测重于治疗

    对乙肝病毒携带者不主张治疗,并不意味着可以放任自流。携带者最好每三个月至半年做一次肝功能和B超检查,以了解肝脏的情况。超过40岁者,要每半年检查一次甲胎蛋白,主要是为了检查是否有早期。如有异常,及早治疗。

  “自然状态实验” 刘士敬博士和一批专家曾到过我国宁夏回族自治区一个偏僻闭塞的山村,这个村庄人口流动很小,出去的也少。他们日出而作、日落而息,基本没有外界干扰。专家们对那里的5100名村民进行了乙肝普查,发现其中有230多人乙肝表面抗原阳性。但这230多位阳性者中,93%都是无症状携带者,只有7%的人肝功能出现异常,而发生的只有区区两人而已。在过去的十年中,这个村只有三人死于肝病。这个回顾性调查结果显示,在没有外界干预、未经特殊治疗的情况下,这些村民的发病状况表现出一种自然状态。这个结果让人感到非常欣慰。

  普查工作做完之后,专家们没有揭盲,就是说,没有将乙肝表面抗原阳性的结果告诉那些无症状携带者。不揭盲的目的,就是让其继续保持这种自然状态。在没有人为干预情况下的自然发展,可和有人为干预的情况进行对比,研究他们究竟有多大的差别。

  其实,专家在临床小样本的观察中也发现,几乎所有积极治疗的携带者都没有获得明显的效果,还不如不治。宁夏大样本的自然状态试验也很有可能得出相同的结论,我们且拭目以待。

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(责任编辑:刘晓 )

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